| 杨文华 和 pjff 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| pjff |
| 发表于 2008-06-08 23:35:00 |
1# |
|
|
|
|
小儿患病,诚拜名医,急盼回复!
病情描述（主要症状、发病时间）：
（一）2007年春节前洗澡后，睡前发现脖下两侧锁骨处偶现小米粒大小不等红色斑点，其时以为搓澡所致，大概一周左右即消失，未在意。（现在回想应该是搓澡所致）
（二）2008年3月20日以后至4月10日，大概有20天左右的一段时间内，有感冒症状，表现为： 白天偶有咳嗽，每次2～3声即止，午夜两点钟总会发生阵咳（持续两周左右），有粘黄鼻涕，一直未见发烧。
此间曾用药：先用阿莫西林胶囊与双黄莲胶囊；继而用蒲地蓝胶囊，最后用小儿咽扁颗粒。在用上述药用时，同时用过清火桅麦片（服用三、四次），午夜两点钟阵咳时服过甘草片（服过六、七次）。
（三）2008年5月1日放假前（大概在4月20日以后），有一次脖子痒用手抓挠时，在抓挠处曾出现过一次皮下细小红色斑点，星点分布，不是很多、很重。面积在1×3厘米范围内，呈长条状。两三天即消失，未在意。
（四）2008年5月3日小孩喝矿泉水时，用瓶口堵住口用力抽，在上唇处又出现红色斑痕，并不很重，一天多即消失。此次引起注意。
遂于5月7日检查
化验、检查结果（检查时间、内容）：
5月7日在当地医院检查血常规：血小板计数为40。白细胞为5.3、红细胞3.31、血红蛋白110。
5月8日到沈阳医大二院检查，血常规：结果基本同上.
5月9日 骨髓细胞检查报告(胸骨)
（患者家长根据报告内容自己输入此表，空白项未输入）
细胞名称 血片 髓片
（%） 正常值范围 （%）
粒
细
胞
系
统 早幼粒细胞 0.4-3.9 3.20
中性 中幼 2.2-12.2 13.20
晚幼 3.5-13.2 14.00
杆状核 2.00 16.4-32.1 6.00
分叶核 30.00 4.2-21.2 8.80
红细胞系统 早幼红细胞 0.2-2.6 1.20
中幼红细胞 2.6-10.7 16.80
晚幼红细胞 5.2-17.5 11.60
粒系：红系 2-5：1 1.53
淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 0-2.1 2.40
成熟淋巴细胞 65.00 10.7-43.1 18.00
单核 成熟单核细胞 3.00 1-6.2 4.00
浆细胞 成熟浆细胞 0-2.1 0.80
巨
核
细
胞 原始巨核细胞 0个 0-3 0个
幼稚巨核细胞 0个 0-10 28个
颗粒型巨核细胞 0个 10-30 5个
产板型巨核细胞 0个 >1 0个
裸核型巨核细胞 0个 0-30 1个
RBC： ×1012/L HGB： g/L RC： 0.8 %
PLT： ×109/L WBC： ×109/L
化
学
染
色 NAP积分值 133分 NAP阳性率 73%
POX PAS
细胞内铁 细胞外铁
NAE NAE-NaF
分析: 髓像
1、取材,涂片,染色良好.
2、骨髓增生明显活跃,无核细胞：有核细胞=1000：146，其中粒系占45.2%，红系占29.6%，粒：红=1.53：1。
3、粒系增生活跃，各阶段比值呈核左移，形态大致正常。
4、红系增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主，形态未见明显异常。
5、淋巴细胞占20.4%，幼淋巴细胞占2.4%。
6、环片一周见到巨核细胞34个，其中未见到产板巨核细胞，血小板罕见。
血像 分数见表
印诊：结合病史、血像，骨髓像考虑：ITP可能性大。
治疗：
沈阳医大二院血液分院据上面检查结果，给予免疫球蛋白（丙球）和激素（米乐松）治疗。其中丙球为每日0.75g，连用三日，同时米乐松每次80mg，日两次，静脉滴注。
自5月9日用药，分别于14日，19日检查血常规，结果如下：
14日血常规结果为：血小板计数为36。白细胞为6.83、红细胞3.46、血红蛋白109。
19日血常规结果为：血小板计数为51。白细胞为10.64、红细胞3.7、血红蛋白118。
因用药无效，5月20日返回沈阳医大二院血液分院入院治疗，除米乐松每次80mg，日两次外，加用凯洛林每次0.1g，每日二次；
自21日加用红霉素0.35mg/次、碳酸氢钠钠注射剂0.1mg/次，均每日二次静脉滴注。
自27日米乐松每次加至100mg，每日二次静脉滴注。
用药期间各种检查结果如下：
（1）、住院期间,肝炎病毒检验结果正常；
（2）、贫血系列检查结果为：促红细胞生成素53.5，其他项目正常；
（3）、尿常规结果正常；
（4）、肝功能心肌酶谱+肾功能基本正常；
（5）、CRP+ASO+免疫球蛋白定量测定：免疫球蛋白N为1.8、免疫球蛋白G为16.3、免疫球蛋白A为1.5；
（6）、5月20日肺支原体抗体检查为1：80；
（7）、病毒抗体八项+EB病毒抗体测定（EBV）：EB病毒-IgM抗体为：阴性（10.0）其他各项均为阴性；
（8）、胸部正、侧位影像报告结果：胸部CR未见异常；
（9）、5月20日血常规：血小板计数为48。白细胞为9.4、红细胞3.73、血红蛋白122。
（10）、5月26日血常规：血小板计数为47。白细胞为9.1、红细胞3.71、血红蛋白122。
（11）、6月2日肺支原体抗体检查为1：40；
（12）、6月2日血常规：血小板计数为57。白细胞为10.3、红细胞3.62、血红蛋白120。
（13）、6月2日肝功能心肌酶谱+肾功能基本正常
（14）、6月2日骨髓细胞检查报告(髂后) 具体内容见下表
（患者家长根据报告内容自己输入此表，空白项未输入）：
细胞名称 血片 髓片
（%） 正常值范围 （%）
粒
细
胞
系
统 早幼粒细胞 0.4-3.9 1.50
中性 中幼 2.2-12.2 12.50
晚幼 3.5-13.2 8.50
杆状核 16.4-32.1 6.00
分叶核 4.2-21.2 15.50
红细胞系统 早幼红细胞 0.2-2.6 0.50
中幼红细胞 2.6-10.7 17.00
晚幼红细胞 5.2-17.5 8.50
粒系：红系 2-5：1 1．69
淋巴细胞 成熟淋巴细胞 10.7-43.1 27.50
单核 成熟单核细胞 1-6.2 1.00
浆细胞 成熟浆细胞 0-2.1 1.00
其他细胞 组织细胞 0-0.8 0.50
巨
核
细
胞 原始巨核细胞 0个 0-3 0个
幼稚巨核细胞 0个 0-10 6个
颗粒型巨核细胞 0个 10-30 4个
产板型巨核细胞 0个 >1 0个
裸核型巨核细胞 0个 0-30 0个
RBC： ×1012/L HGB： g/L RC： 无 %
PLT： ×109/L WBC： ×109/L
化
学
染
色 NAP积分值 NAP阳性率
POX PAS
细胞内铁 细胞外铁
NAE NAE-NaF
分析：1.取材,涂片,染色良好.
2.骨髓增生明显活跃,无核细胞：有核细胞=1000：124，其中粒系占44%，红系占26%，粒：红=1.69：1。
3.粒系增生活跃，各阶段比值呈核左移，成熟粒细胞浆中可见中毒颗粒。
4.红系增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主，形态未见明显异常。
5.淋巴细胞占27.5%，形态正常。
6.环片一周见到巨核细胞10个，其中未见到产板巨核细胞，血小板少见，可见破骨细胞。
血像 无
印诊：骨髓像复查，具体描述如上。
自6月3日凯洛林、红霉素、碳酸氢钠钠注射剂停用。
自6月3日米乐松每次减至60mg，每日二次静脉滴注，连用三天。
自6月6日米乐松每次减至30mg，每日二次静脉滴注，连用三天
检查：6月6日血常规：血小板计数为56。其他项基本无异常。
出院：6月6日
曾经治疗情况和效果：
治疗情况如上所述，效果：基本无效。
想得到怎样的帮助：
恳请教授帮助分析诊断，这究竟是什么病？应如何治疗？去哪所医院为好？
|
|
|
|
|
|
